Артериальная гипертония и сахарный диабет, принципы лечения

гипертония риск

Сахарный диабет и артериальная гипертония — две взаимосвязанные патологии, которые обладают мощным взаимно усиливающим повреждающим действием, направленным сразу на несколько органов-мишеней: сердце, почки, сосуды мозга, сосуды сетчатки. Основными причинами высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом с сопутствующей артериальной гипертонией являются: ИБС, острый инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, терминальная почечная недостаточность.

Установлено, что повышение диастолического АД (АДд) на каждые 6 мм рт.ст. увеличивает риск развития ИБС на 25%, а риск развития инсульта Ч на 40%. Скорость наступления терминальной почечной недостаточности при неконтролируемом АД повышается в 3-4 раза. Поэтому крайне важно рано распознавать и диагностировать как сахарный диабет, так и присоединившуюся артериальную гипертензию, для того, чтобы вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений.

Артериальная гипертония осложняет течение как СД 1, так и СД 2. У больных СД 1 основной причиной развития АГ является диабетическая нефропатия. Ее доля составляет приблизительно 80% среди всех других причин повышения АД. При СД 2, напротив, в 70-80% случаев выявляется эссенциальная гипертония, которая предшествует развитию самого сахарного диабета, и только у 30% больных артериальная гипертония развивается вследствие поражения почек.

Лечение артериальной гипертонии при сахарном диабете

Необходимость агрессивного антигипертензивного лечения у больных сахарным диабетом не вызывает сомнений. Однако сахарный диабет, представляющий собой заболевание со сложным сочетанием метаболических нарушений и полиорганной патологии, ставит перед врачами целый ряд вопросов:

— При каком уровне АД необходимо начинать лечение?

— До какого уровня безопасно снижать систолическое и диастолическое АД?

— Какие препараты предпочтительно назначать при сахарном диабете, учитывая системность заболевания?

— Какие комбинации препаратов допустимы при лечении артериальной гипертонии при сахарном диабете?
При каком уровне АД у больных сахарным диабетом следует начинать лечение?

В 1997 г. VI совещание Объединенного Национального Комитета США по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертонии признало, что для больных сахарным диабетом критическим уровнем АД для всех возрастных групп, выше которого следует начинать лечение, является систолическое АД (Аде) > 130 мм рт.ст. и АДд >85 мм рт.ст. Даже незначительное превышение этих значений у больных сахарным диабетом увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф на 35%. В то же время доказано, что стабилизация АД именно на таком уровне и ниже оказывает реальный органо-протективный эффект.

До какого уровня безопасно снижать диастолическое АД?

Совсем недавно, в 1997 г., завершилось еще более крупное исследование НОТ (Hypertension Optimal Treatment study), целью которого было определить, какой же уровень АД (<90, <85 80="« -=»" 19="« 000=»" 1501="« 83=»" 30="« 50=»" 70="« 120=»" :="« 1=»" 2="« 3=»" 4="« 5=»" 6="« 130=»" 85="« 140=»" 90="« 3-=»" 7="« 11=»" 8="« -1-=»" iii="« fs=»" p="« 288=»" 10-20="« no=»" 70-80="« trough-to-peak=»" 9="« 5-5=»" 2-1="« 10=»" 100="« 12=»" at="« 3-4=»" 20-60="">500 мкмоль/л) врачи вынуждены прибегать к комбинации более, чем 4-х антигипертензивных препаратов.

К наиболее эффективным комбинациям препаратов при лечении артериальной гипертонии при сахарном диабете относят сочетание АЛФ-ингибитора и диуретика, АПФ-ингибитора и антагонинста кальция.

Согласно результатам многоцентровых исследований, успешный контроль артериального давления на уровне, не превышающем 130/85 мм рт.ст., позволяет избежать быстрого прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета и продлить жизнь больного на 15 — 20 лет.

М.В. Шестакова

Поделитесь записью: "Артериальная гипертония и сахарный диабет, принципы лечения" с другими читателями!

Елена

Антон Павлович Чехов сказал: "Даже болеть приятно, когда знаешь, что есть люди, которые ждут твоего выздоровления, как праздника. Разве здоровье не чудо?"

Вас может заинтересовать...

Do NOT follow this link or you will be banned from the site!